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7月5日《晚报》健康周刊10版 门诊部

  霍占江、市第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、副主任医师,市甲状腺工程技术诊疗中心秘书,任中国医药教育协会头颈外科委员会委员;中国研究型医院眩晕专业委员会委员;中国医学促进会甲状腺委员会青年委员;中国医师协会甲状腺外科委员会青年委员;市抗癌协会委员;市头颈肿瘤专业委员会委员。尤其擅长以及经鼻内窥镜微创治疗鼻窦炎、鼻息肉和各类鼻腔鼻窦肿物,头颈部的各类高难度手术及复杂手术修复,常规及复杂甲状腺手术、腮腺切除术、颌下腺手术、保留喉功能喉癌手术及各种相关颈清扫手术。

  小毛病大危害——过敏性鼻炎

  本报记者 曹晓燕

  夏天百花盛开,王先生一直被打喷嚏、鼻塞、流鼻涕折磨着。最近这一周情况越来越严重,平均每天要用掉一卷手纸。而且鼻子不通气,当美味摆在他面前,他却再也闻不见味道、吃不出香味儿,晚上鼻子堵得觉都睡不好,因此来到市第一医院耳鼻喉科就诊。

  市第一医院耳鼻喉科副主任霍占江说,王先生患上了过敏性鼻炎,需要做个“过敏原血清分析检测”进一步确诊。结果显示,酒精和花粉是导致他过敏的罪魁祸首。王先生没想到自己竟然对酒精过敏。看来今后除了要远离花粉,连酒都不能喝了。

  过敏性鼻炎的治疗方法

  霍占江提醒过敏性鼻炎患者,最重要的是避免接触致敏原,不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原,虽然不可能完全避免,但其是治疗策略的必要组成部分。此外,还有以下几种治疗方法:

  一是药物治疗。近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世,使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。

  二是免疫治疗。应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗,坚持治疗3~5年通常有效。进行免疫治疗,应严格掌握适应证:对药物治疗效果不理想的患者;合并支气管哮喘等;合并持续性咳嗽(特别是夜间咳嗽)的患者;对多种致敏原呈阳性反应者。免疫治疗中应密切观察、监护患者,如出现不良反应时应及时减量,严重者停止治疗。

  三是某些免疫调节剂和手术疗法(下鼻甲部分切除术)可有一定疗效。

  过敏性鼻炎可能引发哮喘等疾病

  霍占江医生说,不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎,都属于变态反应。过敏性鼻炎的发病率比较高,全球发病率20%左右,在中国患病率8%至24.1%。

  哮喘患者当中,约有80%都合并有过敏性鼻炎,而过敏性鼻炎患者当中,患有哮喘的人竟然高达30%至40%。所以,过敏性鼻炎的危害可不仅仅是鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,不积极治疗的重度过敏性鼻炎,会引发哮喘。

  除此之外,过敏性鼻炎发作时鼻黏膜的肿胀,还会影响鼻窦的引流,并发鼻窦炎、鼻息肉、引发中耳炎。当鼻黏膜肿胀后,鼻子和耳朵之间的咽鼓管就会肿胀,造成咽鼓管堵塞不通,进而引发分泌性中耳炎。

  “过敏体质+致敏原”引发过敏性疾病

  不论是过敏性鼻炎还是过敏性哮喘、过敏性皮炎,都属于变态反应。啥叫变态反应?打个比方,可能别人在家里养花,吸入点花粉都不会有什么事儿,但是你吸入花粉之后的反应却是很强烈的打喷嚏、流鼻涕流眼泪,这就是一种过度反应。有人会问,为什么他对花粉不过敏,偏偏就我对花粉过敏?霍占江医生说,产生过敏反应必须是内因和外因共同起作用。内因是指自身体质就是过敏体质,而外因就是你遇到了让你敏感的过敏原,二者结合才会发病。

  为什么有人年轻时候一直都没事,到了40多岁却开始出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘?霍占江医生说,出现过敏反应的时间和年龄每个人也都不一样。有人从小就发病,有人上了岁数才发病。取决于外界诱因的作用。比如一次重感冒或一次大量吸入过敏原,这时具有过敏体质的人,就可能会引发过敏性鼻炎和(或)过敏性哮喘。

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  不同程度过敏性鼻炎推荐用药方案

  轻度变应性鼻炎:

  口服或鼻内局部应用抗组胺药和(或)低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素,如症状改善不理想,可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数。根据症状特点可短期(7d以内)应用鼻腔局部减充血剂。儿童应用生物利用度较低的鼻内糖皮质激素药物,按药物推荐剂量每日1次喷鼻;肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。

  中-重度变应性鼻炎:

  鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用糖皮质激素+短期口服或鼻内局部应用抗组胺药。如果鼻黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可考虑短期(7~10d)应用口服糖皮质激素后改用鼻腔局部应用糖皮质激素。

  合并变应性结膜炎:

  应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。

  合并支气管哮喘:

  糖皮质激素支气管吸入,或口服白三烯拮抗剂等,严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂,也不提倡使用糖皮质激素长效制剂行鼻内或肌肉注射。

  对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质。对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用,应严格按照推荐剂量处方,并注意其配伍禁忌。减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。

  幼儿及儿童、孕妇等特殊人群在选择药物时应谨遵医嘱。

  避免治疗过敏性鼻炎的误区

  误区一、过敏性鼻炎不治疗可以自愈。

  这种观点在十年之前可能的确存在;但是随着空气污染和化学制品(如洗涤用品、装修材料、食品添加剂等)的使用,这种观点已经站不住脚。事实上,环境中的致敏因素浓度增加、人们的活动减少会免疫力降低,生活节奏紧张、压力过大和过度疲劳等多种因素也可导致过敏后不能恢复正常。一旦过敏后不能自愈、不规范治疗会使病情越来越重、发作越来越频繁,严重影响人们的日常生活。

  误区二、过敏性鼻炎无法根除。

  过敏性疾病是一种慢性疾病,的确很难“除根”,但是通过规范治疗可以达到良好的控制。也就是说,通过治疗后患者可以和正常人一样的生活和工作,回归正常的生活质量。对于患者来说,不要因为无法根治而放弃治疗,那样只会让病情加重,更加的影响日常生活。

  误区三、过敏性鼻炎就是感冒。

  由于鼻炎与感冒等呼吸道感染的症状有相似处,如反复的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等,而且鼻炎与病毒感染有一定的关系,但是两者之间也有明显的区别:

  一是过敏性鼻炎发作呈阵发性。感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的,会连续几天,随感冒的控制,症状会逐步减轻,最后缓解。而过敏性鼻炎发作则呈阵发性,一天中可能仅发作一次或数次,以清晨时分或异味等刺激后更为明显,发作过后与常人无异。

  二是过敏性鼻炎没有全身性症状。由于感冒是由冰毒或细菌导致的呼吸道感染。因此在感冒的同时,还会并发一些全身症状,如发冷、发热、四肢无力、头痛、咽痛等。而过敏性鼻炎发作时通常不会出现以上的全身症状。

  三是过敏性鼻炎病程较长。过敏性鼻炎是慢性、反复发作的,持续数天可自愈。而感冒多为急性发病,通常持续1-2周。如患者无法区别,应及时到医院就医,如果长期将过敏性鼻炎当做感冒来治疗,常常误诊、误治,贻误最佳治疗时机,造成的后果相当严重。

  误区四、过敏性鼻炎患者要多吃药。

  鼻炎类药物大多都有副作用,使用的时候一定要注意用药原则以及用药时间。日常防护,避免或减少接触有害气体、粉尘以及过敏原,可尝试使用诺舒易进行防护。患急性鼻炎时,应注意休息,积极治疗,平时注意加强体质锻炼。

  误区五、偏方秘方效果好。

  鼻炎是一种慢性疾病,社会上有很多的所谓“偏方”、“祖传秘方”等,其中不少的偏方中有些含有大量的激素,还有些中药成分长期应用或过大应用会导致肝、肾等器官的严重损伤,甚至有些损伤是不可逆的,千万不要轻信偏方秘方。