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普外二科

癌在脚下众山小

——记市第一医院普外二科成功开展腹腔镜肠癌根除术

当人类进入现代社会若干年的今天,大众健康伴随着医学前进的脚步,正一天天自信地走向未来。而这种自信,却一次次,若干次,若干年地被一个个肆虐的毒瘤压得抬不起头来,喘不过气来。这就是癌。

癌症,让人感到就像是絮绕无际的阴霾挥之难去;就像一座座挡在人们健康面前的绵延山峦,考验着医学前行的脚步和毅力。

一场围歼癌魔的战役正在展开,并不断地取得一场场局部战场的的胜利。张家口市第一医院普外二科就是这场围歼战中的一支队伍。他们正以自己不屈不挠的精神,一步步攀登着。

攀登脚步在身后

这是曾经摆在普外二科杨万军主任和医办室案头的四份病历。

癌症患者黄某,男性,71岁,主因大便习惯改变、排便次数增多1年余,便中带血半年,于20115月入院,诊断为:直-乙状结肠癌(中分化管状腺癌)。患者乔某,男性,73岁,主因腹痛、腹胀、停止排便1周,加重伴停止排气1天,于20115月入院,诊断为:1、乙状结肠癌 2、肠梗阻。患者李某,男性,81岁,主因大便习惯改变伴里急后重1周,于20115月入院,入院诊断为:直肠癌(中分化管状腺癌)。患者李某,男性,78岁,因发现便中带血3个月,于20117月入院,诊断为:直肠癌(中分化管状腺癌)。 上述四位患者在北京大学附属第一医院张寰教授与普外二科杨万军主任及普外二科医生刘文芳、崔海涛、代建国的协助下,成功完成了腹腔镜下直肠、结肠癌根治切除术。

在手术的基本资料中,作着这样的记载:手术出血约10-50ml,手术历时2-3小时,术后第1天下地,术后第3天进食、7天拆线,术后患者均恢复良好,手术后恢复期与传统开腹手术相比明显缩短,极大减轻了患者的痛苦。

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌,是大肠癌的最常见部分(约占65%左右),男性较多见。

北京大学附属第一医院腹腔镜胃肠道手术在我国开展最早,有着丰富的临床经验。普外二科在张寰教授的指导下成功开展了10余例腹腔镜胃直肠、结肠癌根治切除术,填补了市第一医院在该项目中的空白。

目前直肠、结肠癌仍以传统开腹手术治疗居多,术后患者痛苦大、恢复慢,腹腔镜手术微创治疗极大的减轻了患者的痛苦及经济负担。

锋刃显出砥砺功

肠道肿瘤中的结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以4050岁年龄组发病率最高,男女之比为231。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。

普外二科医疗团队根据他们的临床经验,对结肠癌部位不同,临床表现不同,作了如下研究与成果展示:1.右半结肠癌。右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或菜花状癌,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻。若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。2.左半结肠癌。左半结肠肠腔细,粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小,既无溃破出血,又无毒素吸收,罕见贫血、消瘦、恶液质等症状,也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移,远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散,也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先到肝脏,后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出现腹腔积液等。

结肠癌早期症状多不明显,常被漏诊。普外二科的专家们提醒中年以上患者,应仔细询问病史和体格检查,出现下列症状时,应考虑结肠癌的可能:1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。2.粪便隐血试验持续阳性。3.粪便稀,或带有血液和黏液。4.腹部可扪及包块。5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。

他们的鉴别诊断为:1.结肠良性肿瘤。病程长,症状轻,X线见局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,结肠袋完整。2.结肠炎性疾患。指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变,病史各有特点,大便镜检可有其特殊发现,X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。3.其他。结肠痉挛:X线检查为小段肠腔狭窄,有可复性。阑尾脓肿:有阑尾炎病史,腹部可扪及包块,但X线示包块位于盲肠外。

他们认为,结肠癌的治疗方法应以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案,以提高手术切除率,降低复发率,提高生存率。手术治疗的原则:尽量根治,保护盆腔植物神经,保存性功能、排尿功能和排便功能,提高生存质量。

杨万军对结肠癌手术的不同技术处理,有它的独到之处:1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外,还应做降结肠切除或部分直肠切除。5.伴有肠梗阻的手术原则,病人情况允许,可作一期切除吻合。如病人情况差,可先作结肠造口术,待病情好转后行二期根治性切除术。6.不能作根治术的手术原则,肿瘤浸润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,肠管已梗阻或可能梗阻,可作短路手术,也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

他们的探索,还在继续着。

 

而今迈步从头越

随着张家口第一医院的蓬勃发展,普外二科的发展也有了长足的进步。

20117月成立的普外二科,有着基本床位35张的规模;拥有一支训练有素的医疗、护理队伍。全科包括副主任医师2名,主治医师3名,住院医师2名,主管护师2名,护师2名,护士13名。他们对胆石症、甲状腺疾病、消化道疾病、乳腺疾病、肿瘤等疾病有丰富的治疗及护理经验。

目前,消化道肿瘤发病率显著上升。针对消化道肿瘤转移、侵犯周围脏器、复发等特点,为了更好地服务病人,普外二科紧跟医学前沿,成立了目前最有效的治疗手段,即个体化治疗。个体化治疗是针对每个病人不同的具体情况,给予综合性的治疗方案, 包括手术切除治疗、术后化疗、放疗以及新辅助化疗。它让患者在整个治疗过程中获得最大收益。

普外二科近年派出医生专门到各大医院普通外科进修学习,以便更好地为患者制定最佳的治疗方案。特别值得一提的是两位专家。

杨万军:从事普通外科专业26年,先后在天津医科大学总医院,北大医院,朝阳医院进修普通外科,微创外科。擅长肝胆外科,微创外科,对胃肠、甲状腺、乳腺、腹壁疝的诊断与治疗有着丰富的临床经验,获得河北省三三三科技人才,增获得河北省科技成果奖,张家口市科技进步一等奖,发表学术论文8篇,著作(合编)一部。

刘文芳:26年一直从事临床普外科工作,2000年在天津医科大学总医院普外科进修一年,2003年晋升为副主任医师,发表国家级论文8篇,“腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素分析”,获科技成果奖,科研“重症坏死性胰腺炎中西医结合治疗研究”获河北省科研阶段成果,在诊治乳腺,甲状腺疾病及胆囊微创手术有着丰富经验。

这些年,普外二科在围绕结肠癌症治疗同时,形成了多层次、立体型的的业务结构。

普外二科面对甲状腺结节作为一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节;甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高这样一种实际情况,把甲状腺结节的治疗作为重点科目。

除此之外,他们还把胃穿孔、阑尾炎、胰腺炎、胆管炎等普通常见普外病的预防与治疗,作了一个合理化的布局,而且引起应有的关注。例如,他们特别提到,阑尾炎(Appendicitis),是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率为0.1%——0.2%;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

他们特别推崇现在流行的腹腔镜胆囊切除手术,创口小、基本不留疤痕,有着“钥匙孔”之称的美誉;患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。

征服癌症,是迄今为止全球医疗界最大的、最普遍受关注的技术。普外二科的全体医护人员为他们取得的可能微不足道的的治癌成就感到高兴,因为癌在脚下、如临高峰的感觉,值得自豪!