预约就诊热线:0313-8040120
  • 河北省文明单位
  • 三级甲等综合医院
  • 无假日医院
  • 张家口人民自已的医院

神经外科

 


关注脑健康  提高生活质量

                         ——记市第一医院神经外科

  张家口市第一医院神经外科系由原市第一医院综合外科优化而生,具有20年脑外科临床经验的年富力强的科主任秦雪峰率领2名副主任医师、2名主治医师及若干住院医师,在科室独立六年来,救治大量神经系统创伤、肿瘤病患者,尤以颅内出血的微创治疗为著,取得良好的社会效果。

专家谈病——颅内肿瘤、颅脑损伤及脑出血

   颅内肿瘤

   颅内肿瘤习称脑瘤,其早期诊断十分重要,因为颅内肿瘤是生长在基本密闭的颅腔内的新生物,只有体积逐渐增大才会产生相应的临床症状,因此早期症状常不典型。而当颅内肿瘤的基本特征均已具备时,病情往往已到晚期。颅内肿瘤早期症状常为头痛,90%的脑瘤病人均诉有头痛。恶心呕吐以及视力下降也常为颅内肿瘤的早期症状。呕吐特点为喷射性,在诊断上有重要意义。

  如出现以下情况不能很好解释时,应高度怀疑患了脑肿瘤:1、慢性头痛史,尤其伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等;2、视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视,难以用眼部疾病解释者;3、成年人无原因地突发癫痫,尤其是局限性癫痫;4、有身体其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史,数月、数年后出现颅内压增高和神经症状;5、突然偏瘫昏迷,并有视乳头水肿。

  一旦出现上述症状,必须到医院就诊,目前对脑瘤诊断价值最高的方法是CT脑扫描和核磁共振扫描,阳性率达95%以上,能够显示出直径1cm以上的脑瘤,并帮助明确肿瘤的部位、大小、范围及性质。

  脑瘤首选治疗方法目前仍为手术。近年来,微创手术方法在神经外科的广泛应用,有助于切除肉眼难以识别的病变组织,且能避免损伤正常脑组织。血管内介入、超声吸引及激光手术器械已广泛用于神经外科领域,为手术切除脑瘤创造了更好的条件。

  对脑瘤进行综合治疗,除手术外,放射治疗是比较有效的措施。对部分手术不能完全切干净的脑瘤,术后辅以放射治疗可以提高疗效,减少复发或延长寿命。一部分适于放射治疗的病人也可以首选放射治疗或作为术前准备。尚有采用立体定向的技术向脑肿瘤内植入特制的放射性同位素作为脑瘤组织内放疗的方法,取得了一定效果。化学药物治疗也是颅内肿瘤综合治疗的一部分,结合免疫治疗对部分脑肿瘤产生了很好的疗效;有人应用中医中药治疗脑瘤,对消除脑瘤延缓复发产生了一定的作用。目前,已有学者在临床实践中用基因疗法治疗脑肿瘤。

   颅脑损伤

   颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等,这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的,反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。

   颅脑损伤的临床表现

   颅脑损伤后,由于不同病例的致伤机制、受伤部位、伤情轻重、就诊时机等因素的不同,临床表现差异较大。如考虑到继发性颅脑损伤的存在,则病情更为复杂。

  ()、意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状。

  ()、头痛和呕吐,头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者,可以由头皮或颅骨损伤所致,也可由颅内出血和颅内压升高引起,反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。

  ()、瞳孔改变

  ()、眼底改变

  ()、锥体束征

  ()、脑 疝,是指颅内压升高后,颅内各腔室间出现压力差,推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位,引起危及病人生命的综合征。一旦出现本症,患者预后不良,死亡率很高

  ()、全身性改变

   警惕脑外伤十大危象

   有时,脑外伤病人到医院后神志完全清醒,体格检查无异常发现,脑CT扫描也属正常范围,这并不等于万事大吉,在24-48小时内,随时都可发生病情恶化,应引起病人及家属的重视。脑外科专家把病情恶化的症状与体征称之为危象,而常见的脑外伤十大危象有:

     1、头痛:程度较剧烈,用一般止痛剂无效,常伴有频繁的恶心呕吐。

     2、瘫痪:受伤时肢体运动正常,逐渐出现步态不稳,或一侧上肢乏力,抬起困难。

     3、昏睡:如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒,不要以为是睡着了,应警惕是昏迷加深。

     4、抽搐:肢体抽搐称为瘫痪发作,是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。

     5、瞳孔散大:正常时双侧瞳孔等大等圆,光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大,光反应迟钝。

     6、尿床:尿床提示大脑排尿中枢受压,成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。

     7、心跳缓慢:正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下,同时伴有血压升高和呼吸减慢,提示颅内血肿或脑水肿已发生。

     8、躁动:极度躁动不安,伴大汗淋漓,说明颅内压升高到难以代偿的程度。

     9、精神异常:神志混乱精力不集中,不能像平常一样做事。

     10、眩晕:脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉,并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度,也应警惕有颅内血肿的可能。

   脑出血的微创治疗

   随着人民生活水平的提高,生活环境的改变,高血压、糖尿病、高脂血症成了人民群众的常见病,血管硬化成了普遍现象,随之而来的是冠心病、脑出血为代表的心脑血管病成了现代人的“常见病、富贵病”。在其中脑出血对于人的生存质量影响很大。

    脑出血,又称脑溢血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,中老年人是脑出血发生的主要人群,以40-70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。

    脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒,或手中的物品突然掉地;同时,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。

   患者发生脑出血后,家属应进行紧急救护

  1、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。

  2、迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通。

  3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。

  4、可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。

  5、患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。

  6、在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,同时将患者头部稍稍抬高。

  高血压性脑出血的治疗是有选择性的,出血较少的,可以采取内科治疗,血肿较大时,及时行脑立体定向手术或开颅手术清除血肿。

  手术治疗的好处:减轻出血对正常脑组织的压迫、血液对正常脑组织的毒性作用、出血对脑脊液循环的干扰、血液对于血管的刺激、缩短后期康复的时间。

  提到手术治疗,大家都会想到开颅手术,危险且创伤大,病人术后恢复慢,甚至终身不能恢复。这都是老观念了,市第一医院神经外科早在 20年前就开展了微创治疗脑出血并取得了很好的效果。脑出血微创治疗创伤小、定位准确、方法简单,成为挽救病人生命的有利武器。如果手术及时一般不会留下偏瘫、失语等后遗症。

  对比传统的开颅手术方法,微创术的最大优势是不用开颅,脑出血的微创治疗的优点是:1、定位简易,准确2、局麻, 操作简便,在紧急情况下可在床旁施行3、创伤小, 手术时间短,恢复较快4、费用低廉5、适应症广。