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手术麻醉科

  

无痛医疗”的探索与希望

——记张家口市第一医院麻醉科

疼痛,自古以来都是伤病患者必须面对的第一大苦楚!而在今天,市第一医院麻醉科的医生们却把探索让众多病伤患者减少痛苦,在平静无痛中完成手术治疗作为自己的第一使命。他们是舒适医疗的践行者!

为患者生命,值得一搏!

今年6月初的一天,一个26岁的孕妇顺产后,在产房发现子宫收缩不好,瞬间大出血,出现休克症状。此时病人血压已经达到60/30mmHg、心率140/分钟,出现意识障碍。急送到手术室后,麻醉医生马上进行气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺,并做CVP和桡动脉血压监测。根据血压进行液体复苏,针对病人出现DIC(弥漫性血管内凝血障碍)等生命垂危状况,实施紧急抢救。两个小时后,血压开始平稳,心率恢复正常,各项生命体征趋于正常。两天后从ICU转回普通病房。

与此相同的情况发生在前年的一个普通的深夜。120急救车送来一名车祸伤者。危机中的患者需要紧急抢救,而麻醉医师赶到现场才发现,伤者全身已经血肉模糊,食管、气管部分断裂,病人呼吸微弱,颈部不停地溢出大量气泡;接着是失血性休克状态、深度昏迷、生命垂急,需要紧急抢救。面对这一危机状况,按照常规处理和可能延误抢救时机。麻醉科医生凭着多年的经验,紧急进行气管插管和中心静脉穿刺,最后伤者成功接受了手术转危为安。

当时遇到这种情况,往往是病人各项体征反应都显示,麻醉具有很大风险。假如,过不了麻醉这一关,麻醉师将面对技术、心里和患者家属情绪等各方面的压力。但他们看着病人家属浸满泪光的企盼眼神,还是决定豁出去一搏。只要有百分之一的希望,他们会毫不犹豫付出百分之百的努力。

“麻醉艺术”,在这里诞生

市第一医院麻醉科,拥有先进的麻醉设备。每个手术间均配有进口的欧美达麻醉机及监护仪。每一台监护仪均能进行有创血流动力学监测,呼末二氧化碳浓度监测,其中三台能进行麻醉深度监测(BIS)和肌松监测(NMT)。另外麻醉科还配有血气分析仪、ACT测定仪、贝朗神经刺激仪、视频喉镜一套等,可以满足各种三级医院开展的所有手术麻醉要求。

  从建科初期开展的针刺麻醉、高位连续硬膜外麻醉、颈丛阻滞麻醉、骶麻、小儿气管插管全麻术,到开展全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、无痛检查治疗术,再到开展听神经瘤、嗜铬细胞瘤、胰十二指肠广泛切除及各种腔镜手术麻醉,他们积累了丰富的临床经验。特别需要提到的是,在危重病人麻醉、小儿、老年患者的手术麻醉方面。他们在全市首家开展了在神经刺激仪引导下行“腰丛+坐骨神经丛阻滞麻醉”。此项技术为众多高龄患者做下肢手术——“人工股骨头转换、膝关节置换”术提供了安全平稳的麻醉管理。此技术已成功为几十例80~90岁以上高龄的合并严重心肺疾病的老年患者实施下肢麻醉手术,帮助他们安全度过围术期。

该科不仅具备完善的监测手段,通过监测BISNMT,同时使用TCI(靶控输注泵),能够精准的掌握全麻患者的麻醉深度,使个体用药更精确,保证了麻醉质量和医疗安全,确保了全麻患者快速平稳的苏醒,避免了因麻醉时间延长给患者增加额外的经济负担。此外,有创的血流动力学监测也已成为常规的监测手段。全科每一位麻醉医生都已掌握了中心静脉穿刺技术和动脉置管技术。此外,他们还先后开展了冠状动脉搭桥手术的麻醉及各种小儿先天性心脏病手术的麻醉及心脏膜置换手术的麻醉及体外循环等,积累了丰富的临床经验。1992年,我市第一例心脏移植手术就是在此进行的。

为病人解痛,是他们最大的快乐

为了更好的提高手术后病人的生活质量,该科在全市较早的开展了术后镇痛技术。最早利用吗啡用于硬膜外术后镇痛的。现在该科的术后镇痛技术日趋完善,已有PCIAPCEAPCNA等多模式病人自控镇痛技术应用于临床。获得广大手术患者的好评。

目前他们已经形成了围术期血液保护技术、可视化麻醉操作技术、无痛诊疗技术、有创和无创的麻醉监测技术等较为成熟的核心技术,所有的麻醉做到独立完成。不需外请专家。

严控麻醉质量关,将制度和规范落实到位,进一步强化了手术麻醉安全核查,把不良事件上报作为常规制度,长期监督执行;定期开展危重疑难病例讨论,对危重疑难病例进行麻醉质量评估;健全与临床麻醉相适应的各项制度和工作常规;严格操作和危机管理流程;强化住院医师培训;严格执行各类核心制度;特别是常规工作的细化,完善常规术前访视和麻醉前患者病情评估、完善术前准备;在PACU(麻醉后恢复室)运行中制定了一套患者入室标准化流程,以及相关标准及操作规范,保障诊疗安全。

成功背后的一流团队

市第一医院麻醉科是一支一流的团队。现有的10名麻醉医生中,高、中、初级职称实现:235配置。研究生学历1名,8名为大学本科。他们当中的多数麻醉医生曾在北京协和医院、解放军301医院、中日友好医院、北大医院等国内知名三甲医院麻醉科进修学习。

在这支富有战斗力的队伍中,由在省市医疗麻醉界负有盛名的副院长、主任医师杨青领军,近年在我市麻醉界崭露头角的中年麻醉专家李侃副主任主持日常工作。今年,该科获得市级重点学科。2010年,麻醉科的科研成果《硬膜外间隙的最佳确认方法的研究》获得了市科技进步二等奖。近年来已经在国家级期刊及省内核心期刊发表多篇论文。

在第一医院,麻醉医生不光要承担临床麻醉工作,还承担着门诊的无痛人流,无痛肠胃镜的麻醉以及导管室麻醉和全员危重病人的抢救插管任务。科室里开放液路困难的患者,需要置入腹膜透析管的患者,也多需要麻醉科医师去进行中心静脉穿刺来协助患者的治疗。

只有小手术,没有小麻醉是他们一直坚持的信条。也是他们忘我工作和无私奉献的精神动力。