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心胸血管外科

胸怀大志的“胸外人”

         ——记第一医院心胸血管外科

胸腔坚强而宽厚地保护和容纳着人体的主脏,是它把胸外医疗与其“孪生词”胸怀紧紧地联系在了一起。

张家口市第一医院心胸血管外科的医护人员们,正是以他们宽阔的胸怀和大医精神,创造了无数次医疗奇迹,给患者和外界留下了他们胸怀大志的“胸外人”形象。        

            

  关爱之心“治心病”

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。我国先天性心血管病的发病率为活产儿的78‰。第一医院开展心脏手术30余年,曾于1985年成功行心脏移植手术一例。心脏手术包括先天性心脏病畸形矫治术、心脏瓣膜置换术、冠脉搭桥术等治疗。他们在一步步地往前走。

一种疾病的研究和治疗,往往需要考虑到多种因素。他们从先天性心脏病引起原因开始,就胎儿周围环境因素,妊娠早期子宫内病毒感染,以风疹病毒感染后多见,常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄,其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie )可引起心内膜弹力纤维增生症,此外羊膜病变,胎儿周围机械压迫,母体营养障碍,维生素缺乏及代谢病,母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射,均可能与本病发生有关。遗传因素。5%先心病患者发生于同一家族,其病种相同或近似,可能由于基因异常或染色体畸变所致。及其高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高,发生可能与缺氧等开始。

心胸外科在治疗先天性心脏病方面做了大量探索和实践,并取得了积极的成效,形成了一整套治疗预防机制。先天性心脏病轻者无症状,查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。

他们对于常见典型先心病,通过症状、体征、心电图,X-线和超声心动图即可作出诊断,并能估计其血液动力学改变,病变程度及范围,以定治疗方案。对合并其他畸形、复杂先心病,可结合心导管或心血管造影等检查,了解其异常病变程度,类型及范围,综合分析,作出明确的诊断,并制定治疗方案。

先天性心脏病应该如何预防?他们提出在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间,因这时的胎儿还不稳定,各个器官还正在成形阶段,很可能造成孩子先天性心脏病。不要接触宠物,因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。

心胸宽广的“胸外人”,赢得了心胸外科医疗发展的更广阔前景。他们正在迎接张家口市第一医院和整个山城、整个塞外心胸血管医疗发展新的挑战。

 

 

技术革命在路上

在外科医疗的历史中,开腹手术是“天经地义”的,而微创技术,却开创了有一个新的时代。

20093月,74岁患者祁大爷因急性血胸在市第一医院心胸外科进行了电视胸腔镜微创手术,术后恢复良好。祁大爷的儿子很是感激,“要不是医生的介绍和讲解,我们根本不知道可以不开胸做手术,这对老人来说身体损伤小、恢复得也快!没想到现在医学这么发达!”自市第一医院心胸外科开始了电视胸腔镜微创手术,该科胸腔镜技术不断走向成熟,越来越多的患者前来就诊。

房涛主治医师介绍,胸腔镜微创手术是一种高新技术,国际上较多开展也只有近十几年的经验。由于胸腔镜手术的微创性特点,其手术的危险、创伤、痛苦和对肺功能的影响大大低于开胸手术,有些探查及治疗效果更优于开胸手术,故使因高龄或顾忌开胸手术创伤大而延误诊断和手术的病人能得到及时正确的医疗。这种手术失血很少,不伤及肋骨,并发症少,手术切口瘢痕很小,几乎不影响外观,术后康复迅速。住院时间短而费用低于开胸手术。胸腔镜微创手术已部分替代开胸手术,应用在自发性气胸(肺大泡),胸膜病灶及各种胸水,肺结节,肺癌,多种纵隔肿瘤(如胸腺瘤、神经瘤等)及囊肿,食管平滑肌瘤,食管裂孔疝等多种胸外科手术中,这种微创及小切口手术治疗得到了病人及家属的广泛好评。

胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。从技术层面上看,电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个钥匙孔,在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用腔镜做手术(或称为腔镜外科),相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,其本质与开刀手术的原理相同,但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。微创技术在内涵上包括了所有在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导下所完成的各种诊断与治疗技术。

传统胸科手术创伤面积大、出血多,术后疼痛较明显,有可能发生潜在的并发症,手术切口愈合瘢痕明显。从人体力学角度来讲,还会破坏人体胸廓的稳定性,严重的甚至可能发生胸骨开裂,对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了,其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。完全胸腔镜手术更是胸腔镜手术的完美的体现,仅在胸壁上开13个小孔,手术切口很小,外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动,短期内便可以出院。

目前胸腔镜手术的适应症与传统的开胸手术相同。对一些年长病患,肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患,提供了另一种手术选择。小切口解决了胸部大问题。       

流动的生命之歌(小标题)

血液是流动的生命。血管外科医疗工作,就像是这首生命之歌的优美曲谱。

第一医院心胸血管外科是在张家口市最早开展周围血管病业务,也是目前市内唯一具有全面的血管疾病处理能力的外科专业病房。自科室成立以来,采取手术、介入、药物等多种治疗方法,年诊治各类血管病人近1000例,其中住院患者近300例,取得了良好的治疗效果,成功挽救了一大批患者的肢体和生命。

医疗病案中有着这样的案例记载。

患者男,73岁,高血压史15年,因持续性下腹钝痛,自服止痛药无好转入院。超声诊断:腹主动脉瘤并双侧髂总动脉血栓形成。腹部CTA示:腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉。经过腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤切除术,人造血管置换术。术后患者腹痛消失,动脉瘤破裂危及生命的风险消失。

患者女,63岁。因右侧胸痛两天入院。检查全身皮肤未见异常。胸部CTA示:胸主动脉瘤。经股动脉穿刺,胸主动脉瘤腔内隔绝术。术后患者胸痛消失,胸主动脉瘤破裂风险消失。

患者女,34岁,剖宫产后15天,左下肢肿胀疼痛症状3天,胸痛3天。经检查和血管彩超提示,左下肢深静脉血栓形成。肺动脉CTA:右下肺动脉栓塞。DSA下行右侧股静脉穿刺,下腔静脉滤器植入,左侧小隐静脉导管溶栓术。两周后患者造影见股-髂静脉通畅,左下肢肿胀完全消失。

患者男,36岁,双下肢凉麻疼痛1天入院。血管彩超提示双下肢动脉血栓形成,为肾病综合征。治疗中:急诊行双侧股动脉切开,双侧股前动脉取栓术, 左侧股浅动脉导管溶栓术。术后患者双侧股动脉,腘动脉,胫前后动脉搏动恢复,保肢成功。

患者男,71岁,右下肢乏力一年,间歇性跛行两个月。伴有高血压病史,血压最高达180/110mmHg,口服降压药效果不明显。利用微创,行左上肢肱动脉穿刺,同期行右侧髂动脉球囊扩张及支架植入术+左肾动脉球囊扩张及支架植入术。术后患者跛行症状消失,血压可经口服药物控制平稳,维持于130/90mmHg

患者男,61岁,左上肢乏力一年,双侧血压不等,相差40mmHg,伴有头晕,眼花症状。经检查:左上肱股动脉搏动弱。血管彩超提示:左上肢锁骨下动脉闭塞。微创手术,行股动脉穿刺,左侧锁骨下动脉球囊扩张+支架植入术。术后患者桡动脉及尺动脉可及,双侧血压一致,患者头晕症状消失。

心胸血管外科率先在我市开展了腹主动脉瘤切除术、髂股动脉人工血管旁路术及颈动脉内膜剥脱术等术式,并最先在我市开展血管腔内介入技术。这项技术无需开刀,术后恢复快,介入治疗采用微创治疗方式,仅在大腿根部处或者肘窝处有一个2-3毫米的穿刺创口。现能收治的血管病病种全面,覆盖当前国内可开展业务的全部范围,掌握多项具有国际先进水平的高新尖技术,各类常见血管疾病和复杂疑难病例的诊治工作在市内均开展最早,数量最多,质量最优。

他们能够完成主动脉以及各种肢体动脉的自体血管或人工血管搭桥术以及取栓术、动脉瘤切除血管重建术、腔静脉滤器植入术、深静脉血栓导管溶栓术及取栓术,各种侵袭血管的肿瘤切除和血管重建术,改良的微创大隐脉曲张的微创治疗。血管外伤的修复手术,复杂性动静脉瘘等各种血管疾病的复杂手术,并可通过介入行高选择性动脉化疗及栓塞术。诊疗范围包括:动脉疾病:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉闭塞症。肢体缺血,动脉硬化闭塞症,主髂动脉闭塞症,血栓闭塞性脉管炎,动脉栓塞,肢体动脉瘤。颈动脉狭窄或闭塞,颈动脉瘤,颈动脉体瘤。动脉外伤,肾动脉狭窄,锁骨下动脉闭塞,胸廓出口综合症,肠系膜动脉栓塞,糖尿病足,大动脉炎等。 静脉疾病:下肢静脉曲张,下肢静脉瓣膜功能不全。下肢深静脉血栓形成,上腔静脉综合征,布加综合症,下腔静脉压迫或恶性肿瘤侵犯。静脉外伤,血栓性浅静脉炎,静脉瘤等。 以及动静脉瘘、各种血管瘤、KT综合征、雷诺氏综合症、肝硬化门脉高压症等。恶性肿瘤病人需化疗治疗者及恶液质需长期静脉营养者。

时时搏动的血管,仿佛不断伴随着他们努力探索血管病治疗的节奏。这正是血脉流动的动人乐曲。